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肺脓肿

来源:蓝光健康网 作者:蓝光健康网 时间:2011-04-09 17:00:17 浏览次数:0

肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺部化脓性病变,临床以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液为主症,常继发于肺炎之后。金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌为主要致病菌。本病属中医“肺痈”范围。

外感风邪,客于表卫,留而不去,客于经络,稽留于肺,或与素蕴之热相合,郁积熏灼,腐化成脓肿。亦可因先病于肺炎,热毒炽盛不解,转而成为肺脓肿。

肺脓肿病位在肺,其病理为邪热蕴于肺脏,与疾互结,阻滞肺络,血滞成瘀,痰热与瘀血郁结不散,蕴酿成为脓肿,肺损络伤,脓疡可溃破外泄。

【诊断要点】

1.初起高热、干咳、轻度气急,年长儿可诉胸痛。痰液量多时,静置后可分3层:上层为泡沫,中层为清液,下层为粘液脓块。常可伴有咯血。肺部可有实变体征,严重者有紫绀。数周后可出现杵状指(趾),多为慢性病儿。

2.急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。慢性期血白细胞正常,但可有贫血。痰液涂片可见弹力纤维,培养可见致病菌。

3.X线胸片可见片状、密度均匀阴影。脓腔与支气管交通后测可见脓腔与液气平面。脓腔周围有炎症浸润,构成较厚的壁。

【辩证分型】

1.热毒壅肺症状:壮热口渴,时有振寒,干咳痰少,痰色黄稠有腥味,胸痛便秘,呼吸浅促,舌质红,舌苔黄,脉洪数。

证候分析:肺热炽盛,郁结成脓肿,故壮热口渴,咳嗽痰色黄稠有腥味。胸中阳气不展农u时有振寒。

肺气为脓肿所郁,气机不宣,故呼吸浅促,胸部作痛。

肺与大肠相表里,肺气不宣,大肠传导失司,故大便秘结。舌红苔黄,脉洪数,均为热毒壅肺之象。

2.脓成破溃症状:壮热不已,起伏有时,咳唾脓血,气味腥臭,胸痛烦满,气短喘促,渴喜饮冷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

证候分析:痰热与瘀血结成脓肿,脓疡溃破外泄,可溢入肺管,故咳唾脓血,气味腥臭。肺气为脓痰所郁,气机不宣,故胸痛烦满,气短喘促。内热熏蒸,故壮热不已,渴喜饮冷。舌红苔黄腻,脉滑数,均为痰热内盛,脓疡溃破之象。

3.正虚邪恋症状:低热气短,面?s形瘦,午后颧红,自汗盗汗,心悸不安,少食懒言,困倦乏力,舌质淡,舌少苔而干,脉细数。

证候分析:邪毒渐消,气阴已伤,气虚则面?s自汗,心悸气短,少食懒言,困倦乏力,阴虚则低热形瘦,盗汗颧红。舌淡少苦而干,脉细数,均为正虚邪恋之象。

【分型治疗】

1.热毒壅肺治则:清肺解毒,散结消肿。

主方:银花解毒汤加减。

加减:壮热不退,加生石膏30克、知母10克;干咳口渴,生地10克、麦冬10克;胸痛明显,加橘络6克、郁金10克;痰多黄稠,加陈胆星10克、鱼腥草15~30克;大便秘结,加生大黄6~10克(后下)、生山栀1O克。

主方分析:本方为清热凉血,解毒消肿之要方。

方中银花、黄连、连翘、地了草清热解毒,犀角、丹皮清热凉血,夏枯草清热散结,赤茯苓清热化湿。犀角可用水牛角替代。

处方举例:

银花10克 连翘10克 黄连3克 黄芩10克 鱼腥草15克 夏枯草10克 水牛角30克(先煎)赤芍10克 丹皮10克 桔梗3克 紫花地丁10克 甘草6克

2.脓成破溃治则:清热解毒,化瘀排脓。

主方:苇茎汤合加味桔梗汤加减。

加减:胸部作痛,加枳壳6克、全瓜萎10克;脓痰较多,加红藤10克、败酱草15克、鱼腥草15克;

咯血者,加仙鹤草10克,三七粉(吞服)亚5克;壮热起伏,加生石膏30克、知母10克、野荞麦15克。

主方分析:苇茎汤清肺化痰,逐瘀排脓,方中苇茎清肺泄热,冬瓜子、苡仁清化痰热、利湿排脓,桃仁活血化瘀。加味桔梗汤清热化痰,排脓止血,方中桔梗、苡仁排脓利湿,贝母、橘红、葶苈子化痰散结,银花清热解毒,白及收敛止血,甘草调和诸药。

处方举例:

银花10克 黄芩10克 鱼腥草15克 红藤10克 败酱草15克 桃仁10克 冬瓜子10克生苡仁15克 桔梗6克 象贝母10克 甘草6克干芦根15克

3.正虚邪恋治则:益气养阴,清除余热。

主方:人参五味子汤加减。

加减:体虚多汗,加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎);纳呆食少,加淮山药10克、扁豆10克;午后低热,加地骨皮10克、银柴胡10克;咳吐浊痰,加川贝母10克、桔梗3克。

主方分析:本方为补气养阴之要方。方由四君子汤与生脉饮组成。四君子汤健脾补气,生脉饮补气养阴敛肺。本方为大病后调补气阴,恢复体力常用的处方。

处方举例:

太子参15克 白术10克 获菩10克 五味子6克 麦冬10克 北沙参10克 生地10克川贝母10克 桔梗3克 甘草6克

【中成药】

1.鱼腥草片 每日3次,每次2~3片吞服。用于热毒壅肺。

2.花蕊石止血散 每日3次,每次4克吞服。

用于脓成破溃有咯血者。

3.生脉饮 每日2次,每次1支口服。用于正虚邪恋。

【简便方】

1.鱼腥草30克,桔梗15克,水煎内服,每日1剂。

2.桑白皮、地骨皮、寒水石各10克,青黛3克,生苡仁30克,紫草、白薇各6克,乳香4.5克,水煎服,冲入竹沥1支,每日1剂。

3.干芦根15克,茁仁15克,冬瓜子30克,鱼腥草30克,地了草30克,桃仁10克,全瓜萎10克,黄芩10克,桔梗10克,水煎服,每日1剂。

【注意事项】

1.对肺炎、败血症等应及时进行彻底治疗。如有异物误吸,应及时处理。

2.治疗时应卧床休息,注意保持室内空气新鲜。饮食清淡,多吃蔬菜水果,少吃肥腻和甜食。

3.对重症及体虚患者,可予支持疗法,如输血浆及全血等。排脓期应将患儿头部放低,以便脓痰顺体位排出。

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